Compra da Amil saiu cara para a United Health

Três anos atrás, a United Health pagou 10 bilhões de reais pela Amil. 

Parecia caro. Agora, com a Amil no vermelho e com custos em alta, 

parece mais caro ainda

Por Lucas Amorim

São Pdaulo — A compra de uma empresa está longe e ser uma ciência exata. 

É da natureza humana: quem vende sempre acha que seu negócio vale mais do 

que o comprador está disposto a pagar. Para chegar a um preço que agrade aos 

dois lados, uma infinidade de variáveis entra na conta — desde dívida e geração 

de caixa até o potencial de expansão do negócio com os novos donos.Só mesmo o 

tempo pode mostrar se o preço pago foi alto ou baixo. Em outubro de 2012, 

quando a United Health, maior operadora de saúde dos Estados Unidos, assinou 

um cheque de 10 bilhões de reais para comprar a Amil, líder do mercado 

brasileiro, o preço pareceu salgado — pelo menos levando-se em conta 

critérios como faturamento, lucro e dívida da Amil.Mas como os americanos 

eram reconhecidos pela rigorosa gestão de custos e pela aplicação de 

tecnologia de ponta na saúde, imaginava-se que eles mostrariam logo ao 

mercado que todos aqueles bilhões haviam valido a pena. Mas, passados 

três anos, o preço pago parece mais salgado do que ­nun­­­ca.­ A empresa que 

os americanos compraram do médico Edson de Godoy Bueno era líder do 

mercado de planos de saúde no Brasil e fechava seu balanço no azul. De 

lá para cá, começou a perder dinheiro. Em 2014, teve prejuí­zo de 259 

milhões de reais. O faturamento cresceu 64% em dois anos, para 15 bilhões 

de reais, mas não o suficiente para compensar a disparada nos custos dos 

serviços.As despesas médicas e hospitalares, por exemplo, passaram de 6,9 

bilhões para 12,3 bilhões de 2012 a 2014. No início de 2015, a Amil perdeu a 

liderança no mercado de planos de saúde para a Bradesco Saúde — são 4 

milhões de clientes de um lado e 4,4 milhões de outro. Em qualquer aquisição, 

leva tempo até os novos controladores entenderem o negócio e começar a 

deixar sua marca.Mas na Amil os próprios executivos reconhecem que as 

coisas não saíram dentro do planejado. “Claro que queríamos ter resultados 

melhores”, diz Erwin Kleuser, diretor de planejamento da Amil. “Mas estamos 

trabalhando para voltar ao azul já neste ano.” Edson Bueno, que continua na 

presidência da Amil, não deu entrevista.As coisas não saíram conforme o 

planejado pela United Health, em grande medida porque o Brasil não ajudou. 

A inflação médica, que inclui todos os gastos com produtos e serviços de saúde, 

cresceu 14,5% em 2013, 16% em 2014 e deverá avançar outros 18% em 2015. 

É uma das maiores taxas do mundo, puxada pelo aumento no preço dos 

tratamentos e também por desvios lamentavelmente comuns no mercado 

brasileiro — desde serviços cobrados e não realizados até equipamentos 

superfaturados.Isso, claro, afeta a rentabilidade das operadoras. Na média, 

a sinistralidade (que mede a relação entre custos e receitas) do setor passou 

de 75% em 2010 para mais de 80% em 2014. A Agência Nacional de Saúde 

Suplementar ainda encurtou, em 2011, o prazo máximo para agendamento de 

consultas, de 30 para sete dias.Isso obrigou as empresas a aumentar sua 

estrutura própria e a acelerar os convênios com hospitais e clínicas particulares. 

Somado a tudo isso, a retração da economia dificulta o repasse de custos a 

clientes e está levando empresas a trocar os planos mais conceituados, como 

os da Amil, por concorrentes mais em conta.Mas, Brasil à parte, a United Health 

encontrou uma empresa que precisava de muitos ajustes. Para abrir vantagem 

da concorrência, a Amil passou, segundo investidores e ex-executivos, a ser 

menos rigorosa na assinatura de novos contratos e nos reajustes de clientes 

antigos. “A Amil que a United Health assumiu tinha a carteira inchada.Estava 

preocupada em vender, e não em tomar decisões difíceis”, diz um ex-diretor. 

“Quando o mercado virou, a empresa foi pega de surpresa.” A primeira medida 

dos novos controladores foi passar um pente-fino na carteira. Alguns deles 

receberam propostas de reajuste que chegavam a 70%. Quem não aceitou os 

novos valores teve o contrato encerrado ­— um exemplo é a rede de 

supermercados Pão de Açúcar, que trocou a Amil pela Intermédica.“Não 

aceitamos contratos deficitários para ganhar escala”, diz Erwin Kleuser. Nos

 últimos 12 meses a Amil perdeu 300 000 clientes — o que ajudou na perda 

da liderança para a Bradesco Saúde. Uma das empresas que mais se 

aproveitaram da nova política da Amil foi a cearense Hapvida, que conseguiu 

dobrar de tamanho em três anos, chegando a 2 milhões de clientes.A Amil 

também teve mais trabalho do que o previsto para implementar um sistema 

integrado que gerencia o relacionamento com os hospitais. O desafio é 

gigantesco. Depois de dezenas de aquisições, a Amil chegou a ter 32 sistemas, 

em 2007, e vem enxugando a estrutura desde então. Com a entrada da United 

Health, o objetivo passou a ser não haver mais nenhuma cobrança indevida por 

parte dos hospitais e das clínicas.Para isso, a Amil implementou um formulário 

eletrônico superdetalhado. Os dados de todos os procedimentos e de todos os 

pacientes poderiam ser acessados por todos os hospitais próprios e credenciados.

A ideia era ganhar agilidade e evitar despesas desnecessárias. Mas, por enquanto, 

a novidade atrapalha mais do que ajuda.Dos 4 milhões de guias médicas que a 

Amil recebe por mês, 40% são devolvidos por algum problema no preenchimento. 

Segundo a Amil, apenas 4% dessas guias têm o pagamento recusado. Mas clientes 

ouvidos por EXAME dizem que a simples devolução de um formulário já é um

transtorno.Nesses casos, pagamentos que, segundo a Amil, levariam em média 30 

dias passam a ser feitos em até cinco meses — o que desgasta a relação com 

hospitais e levantana rede credenciada suspeitas de que as devoluções são 

incentivadas para ajudar no fluxo de caixa da companhia. A Amil reconhece que a 

implantação do sistema está sendo mais difícil do que previsto.Para recuperar o 

espaço, a rentabilidade e parte da credibilidade perdidas, a Amil está ampliando 

seus investimentos. Em 2014, a empresa investiu o volume recorde de 1 bilhão 

de reais. Inaugurou o maior complexo hospitalar do país, o Americas Medical City, 

na Barra da Tijuca, no Rio de Janeiro. E comprou hospitais em Fortaleza e em 

cinco cidades de São Paulo.A ideia é continuar aumentando a rede própria, 

especialmente em regiões com menos opções de convênio e em tratamentos de 

casos mais complexos, como câncer, acidentes vasculares e problemas 

cardiológicos. Como os custos de tratamento dessas doenças são totalmente 

imprevisíveis, a Amil avalia que é vantagem fazer tudo na própria rede.Neste ano, 

prevê inaugurar um hospital especializado em cardiologia, em São Paulo. No início 

do ano, já havia comprado um Centro Oncológico Integrado no Rio de Janeiro. No 

total, a Amil já tem 31 hospitais no Brasil, quatro a mais do que a rede de hospitais 

D’Or, do cardiologista Jorge Moll Filho, avaliada recentemente em 18 bilhões de 

reais.Para segurar os custos, a Amil também começou a monitorar mais de perto 

um grupo de 40 000 clientes considerados doentes crônicos — a ideia é incentivá-los 

a fazer check-ups e exames preventivos para evitar gastos desnecessários. Nos 

primeiros seis meses deste ano, o custo de internação desses pacientes caiu 40% 

em relação a 2014.A United Health aposta que seu maior diferencial para conquistar 

clientes vai ser o uso científico dos dados. Como no caso dos doentes crônicos, 

quer aproveitar a experiência acumulada nos Estados Unidos para melhorar o 

tratamento aqui no Brasil. A empresa lançou neste ano um aplicativo para os 

pacientes localizarem o hospital credenciado mais próximo.Implantou também 

biometria em seus hospitais para agilizar o cadastro — não é mais necessário 

passar pela burocracia de dizer o nome e esperar o atendente acessar o 

histórico. O agendamento de consultas, que antes precisava ser feito por 

telefone, agora pode ser online. Todas essas novidades foram importadas 

da Optum, empresa de tecnologia da United Health, que sozinha fatura 45 

bilhões de dólares por ano. “Uma base de dados de qualidade vai ser cada 

vez mais importantepara o setor. E ninguém está investindo tanto quanto nós”, 

diz Antônio Jorge Kropf, diretor institucional da Amil.O desempenho da United 

Health à frente da Amil ganha especial relevância porque, em janeiro, o governo 

liberou a entrada de investidores estrangeiros no mercado de hospitais do Brasil 

(como a United opera os próprios hospitais, não enfrentava essalimitação).

Automaticamente, redes como a D’Or entraram no radar de investidores e de 

grandes grupos internacionais.O potencial do mercado é enorme. Mas, para 

estrangeiros toparem o desafio de investir por aqui, seus riscos não podem ser 

ainda maiores. A United Health tomou um choque de Brasil. Agora tem muita 

gente querendo saber como será sua recuperação.

84% dos paulistas já tiveram problema com planos de saúde

Levantamento do Datafolha a pedido da Associação Paulista 
de Medicina mostra que 20% dos clientes recorreram ao SUS

Paula Felix , 
O Estado de S. Paulo

SÃO PAULO - A superlotação no pronto atendimento e a demora para consultas médicas estão entre os principais problemas apontados por usuários de plano de saúde no Estado de São Paulo. Segundo pesquisa Datafolha divulgada nesta quinta-feira, 1º, 84% dos entrevistados que usaram o serviço nos últimos dois anos já tiveram algum tipo de problema.

A pesquisa foi encomendada pela Associação Paulista de Medicina (APM) e ouviu 900 pessoas entre os dias 30 de julho e 4 de agosto deste ano. A margem de erro é de 3 pontos porcentuais para mais ou para menos.

Foto: Tiago Queiroz/Estadão

Unimed Paulistana teve de transferir carteira de clientes para outra operadora

O pronto atendimento foi o principal alvo das queixas dos clientes, concentrando 80% dos relatos por causa da superlotação e da demora no atendimento. Na sequência, lideram as reclamações sobre consultas médicas (69%), exames diagnósticos (58%), internações hospitalares (51%) e cirurgias (31%).

"Essa foi a terceira que apresentamos essa pesquisa e observamos que os problemas continuam. Os principais são emergências superlotadas e com grande demora para o atendimento, dificuldade de internação por falta de leitos, demora para marcação de exames, mas são questões que podem ser resolvidas rapidamente com a redução do excesso de burocracia", diz Florisval Meinão, presidente da APM.

Embora já tenham relatado problemas, apenas 15% dos entrevistados fizeram reclamações formais contra os planos de saúde. "Não há um índice alto de reclamações. A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) tem um instrumento que encaminha solução rápida para os problemas e cidadão precisa estar ciente de seus direitos."

SUS. Entre os 900 entrevistados, 20% recorreram ao Sistema Único de Saúde (SUS) por falta de opções de atendimento no plano de saúde.

No mesmo levantamento feito em 2012, foram 15%. Em 2013, 22%.

Mesmo com plano de saúde, cidadão tem dificuldade de acesso a serviços

Reinaldo Fernandes
Publicado 15/04/2017 08:00:00


O acesso a atendimento médico está cada vez mais precário.

Além do difícil acesso aos serviços de saúde pública,

as reclamações agora se estendem a clientes de planos,

apesar do custo mensal. A capacidade de atendimento e

o tempo de espera para consulta e exames em hospitais

privados estão tão saturados quanto os de policlínicas.

Um grupo em rede social vincula hoje mais de 88 mil

moradores de Cuiabá e Várzea Grande, dentre eles

clientes de operadoras de saúde, coleciona posts de

reclamações de precariedade de serviços apesar de

pagarem rigorosamente as parcelas dos planos de saúde

e de desconto. (Os nomes a seguir serão modificados para

proteger a identidade das pessoas).

Jacinta, que levou sua filha a hospital conveniado a planos

de saúde, na terça-feira (11), diz que o atendimento para a

criança, que tinha vômito, febre e disenteria, levou mais de

quatro horas. “Passei pela triagem e fiz o cadastro do

atendimento às 14h15, indo várias vezes reclamar na

recepção pela demora (isso, umas quatro vezes). Não tive

uma opção a não ser de falar que iria procurar meus

direitos e iria cancelar o atendimento. Pedi que eles me

dessem algo que comprovaria o horário que cheguei

e o horário que ia sair, mas disseram que se cancelasse

não poderiam me dar o comprovante”.

Sua filha foi atendida somente às 18h, depois de uma

intervenção do gerente da clínica pediátrica.

  

“Chamaram o gerente, que imediatamente entrou na sala

do médico e em menos de minutos chamou pela minha

filha, isso já eram 18h (ou mais). Sim, esperei esse tempo

por uma consulta e só fui atendida nesse horário porque fiz um barraco”.

Segundo ele, o mau atendimento não se restringiu à...(continuar lendo)...

Disparam decisões que obrigam planos de saúde a oferecer serviço home care

FOLHA DE SÃO PAULO

CLÁUDIA COLLUCCI
DE SÃO PAULO

11/04/2017  02h00

Por diferentes problemas de saúde, o casal Mitica, 83, e

Masuo Murakani, 84, precisou de internação domiciliar

(home care). Mitica sofre de Alzheimer e, em 2015, caiu

e fraturou uma costela. Masuo, na prática, era o seu

cuidador, mas, com insuficiência cardíaca e doença

pulmonar, precisou de internação e, depois, também

de um home care.

Por dez meses, já que o plano de saúde negou o serviço,

 a família pagou sozinha a conta (total de R$ 250 mil).

Até que, em meados do ano passado, Mitica e Masuo

acionaram a Justiça e conseguiram uma liminar. Há dois

meses, saiu a sentença que determina à operadora bancar

essa internação domiciliar.

"Foi um alívio. Era insustentável continuar arcando com as

despesas. É mais seguro e confortável para eles estar em

casa, não no hospital", afirma Luciana Sato, sobrinha do casal.

Esse é só um exemplo. Em quatro anos, houve uma explosão

no número de ações judiciais contra planos de saúde com

pedido de home care, segundo levantamento feito no Tribunal

de Justiça de SP.

As decisões de primeira instância passaram de 42, em 2012,

para 565, em 2016. E as de segunda instância pularam de 347

para 651 no mesmo período. Em média, 90% das decisões são

favoráveis ao paciente. No mesmo período, o número de

empresas de home care em SP mais do que dobrou, de 138

para 299.

O envelhecimento da população, a falta de serviços de

assistência continuada fora do hospital e a recusa ou

impossibilidade das famílias em assumir os cuidados com

seus doentes são apontados como causas desse aumento

da judicialização.

No home care, o paciente tem uma assistência similar à que

teria se estivesse no hospital (procedimentos, medicamentos

e equipamentos).

O serviço, porém, não está previsto no rol de procedimentos

obrigatórios que devem ser ofertados pelos planos de saúde –

exceto quando está no contrato firmado entre a empresa e o

cliente.

Na ações, os juízes têm se baseado no Código de Defesa do

Consumidor para argumentar que o plano, ao negar a assistência,

descumpre o principal objetivo do contrato, que é a manutenção

da saúde do doente.

REFORÇO

Segundo o advogado Rafael Robba, do escritório Vilhena

Silva, após o TJ-SP ter publicado a súmula 90 (entendimento

criado após o julgamento de demandas semelhantes), em

2012, ficou reforçado que o home care é um direito do usuário

do plano.

O documento diz que, caso haja expressa...(CONTINUAR LENDO)...

Planos de saúde praticam conduta ilegal, obrigando consumidores a fazerem contratos coletivos ou jurídicos

Chamo a atenção dos consumidores e Juristas de Plantão,

Operadoras de Saúde, vem obrigando os consumidores alegarem que fazem

parte de associações ou obrigam abrirem microempresas (MEI) para

poderem “fazer um plano de saúde”, a primeira vista aos desavisados

podem achar que não existe qualquer problema, pois as carências são

supostamente menores e os valores idem, leia com atenção, vocês entenderam

que os associados vem sendo enganados as Operadoras veem aproveitando

a lacuna da Lei, observe as diferenças do plano individual e empresarial/

adesão, observe a seguir como funcionam cada um:

SUSPENSÃO DA ASSISTÊNCIA MÉDICA PLANO DE SAÚDE INDIVIDUAL

No contrato individual, o plano não pode ser suspenso, sem prévio aviso

comprovadamente enviado, isto é, com carta registrada, o atraso deve

ser maior que 60 DIAS, devendo ser COMPROVADAMENTE NOTIFICADO até

o qüinquagésimo dia de inadimplência;

 PLANO EMPRESARIAL OU COLETIVO

No Plano de Saúde Coletivo, ou, Empresarial, pode ser cancelado a qualquer

momento, ou até mesmo em alguns casos 15 dias após o atraso;

DO CANCELAMENTO NO PLANO INDIVIDUAL

No Plano Individual, caso a Operadora de saúde alegue, fraude, por exemplo,

que não foi informado doenças preexistentes, ou que outrem usou seu plano

de saúde, ela NÃO pode cancelar a Assistência Médica até que ocorra o

Julgamento com direito a ampla defesa e contraditório;

§7º Não será permitido, sob qualquer alegação, a suspensão do contrato

até o resultado do julgamento pelo Ministério da Saúde.

§6º Após o julgamento e acolhida à alegação da operadora pelo Ministério da

Saúde, o consumidor passa a ser responsável pelo pagamento das despesas…”.

CONTRATO COLETIVO OU EMPRESARIAL

No Plano Empresarial ou Coletivo, o plano pode ser CANCELADO a qualquer

momento, conforme clausula do contrato, eles alegam supostamente que

no contrato jurídico ou coletivo, que o “CONTRATANTE-ASSOCIAÇÕES”

negociou as clausulas, e no caso pessoa jurídica idem, logo se o consumidor

assinou aderir concordou com as exclusões.

AUMENTO DO PLANO E FAIXAS ETÁRIAS

PLANO INDIVIDUAL

Sem dúvida, no caso do contrato individual o consumidor está protegido, por

aumentos abusivos, principalmente após os 60 anos, na qual existem

jurisprudência(decisões reiteradas a favor do consumidor) que impedem o

aumento ao idoso, face o Estatuto do Idoso;

PLANO EMPRESARIAL/COLETIVO

Os aumentos no plano pessoa jurídica é sem dúvida nenhuma uma das piores

desvantagem nesses contratos, isso porque as Operadoras alegam quando

acionada na justiça, que o plano é coletivo é foi negociado pela associação, ou

no caso de plano empresarial que o consumidor teve oportunidade de negociar

quando fez o contrato, e deixou o contrato de ser adesão(contrato que o

consumidor é obrigado aceitar as clausulas, por isso pode haver revisão);

PRIMEIRA CONCLUSÃO

As chamadas “Administradora de Benefícios”, com muitos nomes parecidos

com nome de “remédio”, são em grande parte desconhecido do

consumidor, elas foram criada para ADMINISTRAR PLANOS COLETIVOS,

ADESÃO, reunir categorias de profissionais, para dar uma imagem que os

consumidores estão protegidos e ela negocia carência, valores, prazos de

suspensão em nome dos associados. Paupérrima, seria a tal alegação

de que os consumidores estão protegidos, primeiro, porque as Operadoras

vem impedindo o consumidor “fechar plano individuais”, segundo, porque o

consumidor é obrigada a associar-se para fazer um “plano de saúde” pela

nossa Constituição Federal isso é inconstitucional, terceiro, porque quando

o “plano de saúde” dá qualquer problema as Operadoras “lavam as mãos”,

muitas vezes o atendimento nessas administradoras somente ocorre em horário

comercial.

Ora, ora o leitor deve estar indagando, o “Plano de Saúde”, não mais comercializam

planos individuais, oriento a todos para ajuizar ações judiciais para transformar

seus “planos de saúde” em individuais, não se preocupem as carências e os valores,

não serão prejudiciais ao associado, por isso não deixem de contratar advogados

especializados , tentem pesquisar sua experiência em ações relacionado ao

“Direito Médico” ou “Direito de Saúde” . Urge destacar, ainda que o consumidor

deve ter ciência que a promessa de carência menor é um “engana bobo” isso

porque a CARÊNCIA PARA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, é 24 horas, inclusive

deve ser ressaltado que a Jurisprudência dominante mesmo no caso de doença

preexistente também é de 24 horas, mesmo na LEGISLAÇÃO DA ANS informando

que a empresa somente será obrigada a manter o paciente somente até 12 horas

na preexistência, liminares vem impedindo que o consumidor seja “jogado

na rua” mesmo no prazo de carência,vejamos :

Consumidor. Recurso especial. Seguro saúde. Recusa de autorização para

internação de urgência. Prazo de carência. Abusividade da cláusula. Dano moral.

(STJ, Resp 657.717/RJ, Min. Nancy Andrighi, 3ª T, j. 23.11.05)

Indevida a negativa de cobertura em atendimento de urgência e/ou emergência,

sob o pretexto da presença de período de carência, que não seja o prazo de

24 horas estabelecido na Lei 9.656/98 (TJSP, Súmula 30)

Plano de Saúde. Atendimento de emergência. Necessidade de internação. Recusa

à cobertura de internação, depois de doze horas, sob o fundamento de que ainda

em curso o prazo de carência contratual. Abusividade reconhecida. Sentença

mantida. Recurso desprovido. (TJSP, 1ª Cam. Dto. Privado, Apelação

nº 0218688-71.2010.8.26.0100, Des. Rel. Cláudio Godoy, j. 04.10.11)

Plano de assistência à saúde. Período de carência. Situação de emergência.

Negativa de cobertura. Inadmissibilidade. Inteligência do artigo 12, inciso V, letra

‘c’ e do artigo 35C, inciso I, ambos da Lei 9.656/98. Inaplicabilidade da

resolução 13/98 CONSU. Sentença Mantida. Recurso desprovido.

(TJSP, Apelação nº 9172165-56.2007.8.26.0000, 3ª Cam. Dto. Privado, J. 04.10.11)

Plano de Saúde – Obrigação de fazer cumulada com indenização por danos

materiais e morais – Parcial procedência – Prazo de carência que deve ser

respeitado, mas não em hipótese de urgência – Abusividade da restrição de

carência e internação, que contraria oartigo 12, V, c da Lei 9.656/98, que estipula

prazo de vinte e quatro horas para atendimento dos casos de urgência e emergência

(hipótese dos autos, com óbito no decorrer do processo) – Paciente que

apresentava quadro de broncopneumonia e infecção generalizada, com expressa

recomendação médica de internação em UTI – Recusa que também afronta o CDC 

(que não foi revogado, em especial seu artigo 51, IV) (…) (TJSP,

Apelação nº 990.10.207990-2)

CONCLUSÃO FINAL

O Plano de Saúde, Empresarial ou Coletivo, não é ilegal, mas obrigarmos a “fechar

o contrato”, sim, aliás, se estamos sendo obrigado é porque o plano de individual

é muito “mais” favorável ao consumidor, os contratos empresariais, coletivos

quando não são feito realmente por empresas que fazemos parte, ou associações

porque geralmente foram negociados com pessoas experiente são prejudiciais

ao consumidor, logo “fujam” desse tipo de contrato, mas caso não tenham opção

“faça o contrato” e procurem advogados especializados para transformar em

individuais, lhe asseguro que terão problema, nunca um contrato imposto pelo

empresariado será bom para o consumidor.

Autor: Dr. Fábio Toledo, é Advogado Pós-Graduado em Direito Privado pela UFF e

Pós-graduando em Perícia Criminal, Pós-graduando em Direito Acidentário, foi

Auditor Substitutivo Esportivo, Graduando em Engenharia Civil, fez parte de várias

comissões da OAB, DEFESA DO CONSUMIDOR, e OAB vai escola, Palestrante,

Colunista de vários jornais. Para conhecer sua obra e trabalho

visite: www.fabiotoledo.com.br –www.direitoacidentário.com.br – 

www.melhoradvogado.com.br

Plano de saúde e tudo aquilo que você precisa saber

Atualmente apenas 25% dos brasileiros são atendidos pelas

operadoras de planos de saúde, sendo que 70% estão sob

a responsabilidade das empresas. O benefício mais valorizado

para os profissionais brasileiros, também é o mais caro e difícil

de sustentar. Interesses antagônicos, falta de educação

(relacionada a saúde) e a ética médica mercantilizada, trazem

à tona um sistema que precisa ser repensado pela sociedade,

já que a mistura destes ingredientes criou um modelo

insustentável financeiramente falando.

Um exemplo para tentar entender essa situação: recentemente

um conhecido adentrou no pronto socorro de um hospital cinco

estrelas em São Paulo, pois estava se sentindo muito cansado,

uma vez que havia exagerado na corrida matinal de dez

quilômetros. Ele acabou ficando quarenta e oito horas internado

na Unidade Semi-intensiva, porque de acordo com os médicos

que o atenderam, ele poderia sofrer uma recaída. Importante

salientar que o histórico médico dele era o melhor possível.

Só não ficou mais tempo, porque um médico amigo foi até lá

para libertá-lo.

Esta “precaução médica” gerou uma receita para o hospital e

um custo para a operadora próximo de R$ 8.000,00 (oito mil

reais), que será transferida para a conta da empresa através

de sinistro. Esta despesa criada de forma desnecessária pelo

corpo clínico do hospital e repassada para a operadora irá bater

no caixa da empresa na renovação do contrato.

Este caso é um exemplo de Interesses antagônicos onde você,

ao buscar auxilio rápido e resolutivo, encontra um fornecedor com

interesse diferente: o lento e paliativo. Infelizmente este fornecedor

tem a vantagem de conduzir o atendimento, isso faz com que muitas

vezes nos tornemos reféns de interesses comerciais. Acontecimentos

deste tipo impactam o setor. Dados estatísticos mostram que nos

últimos quinze anos a inflação médica ficou em 270%, três vezes mais

que a inflação (IPCA e IGP-M) usada nos reajustes comerciais e acordos

coletivos.

Com certeza, ao ler o que aqui relato, você irá pensar: “esse cara não

sabe o que está falando, pois ninguém vai a um hospital a passeio, sem

necessidade”. Me baseio na experiência de quase vinte anos no mercado

e garanto que você está enganado. Muitas pesquisas mostram que mais

de 60% dos casos atendidos em prontos-socorros são situações de

baixíssima gravidade e que poderiam ser resolvidos fora do ambiente

hospitalar, e de preferência em casa.

As operadoras de saúde possuem o papel de intermediarias, procuram,

através de processos (pouco eficazes), criar mecanismos que facilitem o

atendimento, na expectativa de que estas instituições de saúde, através

de protocolos médicos definidos, busquem a resolutividade do problema

no menor custo possível.

Infelizmente esta tarefa se torna uma obra impossível de ser realizada uma

vez que será o médico, orientado pela visão mercantilista do hospital, que

irá construir a conta que será paga pela operadora e repassada ao sinistro

da empresa, já que ao entrar no hospital você alimentou um modelo

ineficiente e até mesmo inconsequente.



O que você deve fazer para tentar minimizar esses impactos



O que você precisa saber é que neste momento sua saúde torna-se uma

mercadoria valiosa a ser negociada. É importante termos educação para

a saúde, não podemos terceirizar decisões que nos cabem, com o

pensamento errôneo de que apenas a empresa está bancando grande

parte desta conta. Esta forma de pensar, com certeza, alimenta a extinção

do sistema de saúde suplementar no Brasil.

Conhecer nosso corpo, histórico familiar de doenças, hábitos nada

saudáveis, o eterno sedentarismo e entender o impacto destas escolhas

em nosso organismo é antes de tudo uma obrigação que devemos com

nós mesmos. Educação para saúde começa com muitas perguntas,

observação, percepção e acima de tudo autoconhecimento. Passar a

acompanhar e entender como este mercado funciona e o que precisamos

saber para usá-lo corretamente evitando desperdícios e assim aumentar

sua resolutividade é de suma importância.

Descubra um médico de que goste, confie e dê a ele o titulo de “médico

de família”, aquele personagem da época de nossos pais e avós e tão

demandados nos dias de hoje. Este é para mim o ponto principal a ser

explorado, pois através dele poderá evitar uma série de transtornos e

perda de tempo.

Peça para sua operadora uma indicação, uma vez que hoje os principais

programas de prevenção à saúde têm como base o médico de família.

Sempre procure uma segunda opinião médica em caso de indicações

de cirurgias ou tratamentos de alta complexidade, elas são vitais para o

sucesso do seu tratamento. Um estudo realizado pelo hospital Albert

Einstein demonstra que quase 60% das cirurgias de colunas indicadas

eram desnecessárias.

Preste atenção cada vez que for assinar um documento hospitalar ou

laboratorial. Questione o que esta assinando e a necessidade do

procedimento. Médico não é Deus e assim como nós, também erra.

Faça sua parte, estude sua situação. O Google pode ajudar com isso.

Discussões com conteúdo ajudam no diagnóstico e aceleram o

prognóstico. Use o aplicativo da operadora do seu plano de saúde e

baixe também aqueles que ajudarão na prevenção e promoção da

saúde. Incentive e cobre de sua empresa ações de orientação,

comunicação e participe dos programas de prevenção e promoção

à saúde.

Enquanto a economia compartilhada e a inteligência artificial não se

fazem presentes e disponíveis, façamos a nossa parte para que ao

invés de elitizarmos a saúde possamos ajudar expandir sua atuação,

permitindo que os tratamentos necessários sejam acessíveis a todos.

Se pelo menos uma parte dessas sugestões forem colocadas em

prática, tenho certeza que os interesses antagônicos se tornarão

interesses comuns beneficiando todos.



*Sobre o autor: Ricardo Lopes é Diretor da unidade de Consultoria

e Gestão de Benefícios da ProPay. Administrador de Empresas

formado pela FEA - USP com pós no CEAG – FGV, Lopes tem a sua

atuação focada em Plano de Saúde, Assistência Odontológica,

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Cobrança de taxa de cadastro por plano de saúde é abusiva

O Ministério Público Federal no Espírito Santo (MPF/ES) enviou 
recomendação à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), 
para que o órgão notifique as administradoras de benefícios, 
empresas responsáveis pela intermediação na contratação de 
planos de saúde, com atuação no Espírito Santo, para que deixem 
de cobrar a chamada "taxa de cadastro" na contratação dos planos 
pelos consumidores. A recomendação foi enviada ao diretor de 
Normas e Habilitação de Operadoras da ANS, Leandro Fonseca da 
Silva.

No entendimento do MPF, a cobrança da “taxa de cadastro” fere o 
artigo 6º, inciso IV, do Código de Defesa do Consumidor em razão 
da utilização de métodos comerciais desleais e imposição de 
práticas abusivas, em detrimento do consumidor.

Esse entendimento foi confirmado pela coordenadoria-geral de 
Estudos e Monitoramento de Mercado, vinculada ao Ministério da 
Justiça, que na Nota Técnica nº 4/2016/CGE/DPDC/SENACON, 
analisa o tema sob dois pontos de vista: considerando as 
administradoras como verdadeiras corretoras de benefícios; ou 
considerando as administradoras como extensão direta das 
operadoras de planos...(continuar lendo)...